Antrag auf Mitgliedschaft im Pfälzerwald-Verein                 Mitgliedschaft_2017.pdf
Ortsgruppe Wachenheim e.V. 


Auch ich möchte die ehrenamtliche Tätigkeit des PWV für Natur, Wald und pfälzische 
Heimat unterstützen und beantrage hiermit zum nächstmöglichen Zeitpunkt die
Aufnahme in den Pfälzerwald-Verein Ortsgruppe  Wachenheim.


Name : ..........................................................    Vorname: ...........................................................

Strasse :  :......................................................     PLZ,Ort : ..........................................................

Geb. Datum : ................................................

Tel. : .............................................................     E-Mail : ..............................................................

Vorname und Name, Geb. Datum  (Ehe- / Partner) :

......................................................................................................................................................


Name, Geb.Datum Kinder: ..........................................................................................................


Name, Geb.Datum Kinder: ..........................................................................................................

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Name, Geb.Datum Kinder: ..........................................................................................................

O  Einzelmitgliedschaft     (Jahresbeitrag 17)     O  Familienmitgliedschaft (Jahresbeitrag 22)
O  Zweitmitgliedschaft  (Jahresbeitrag 9),     Erstmitgliedschaft anderer Ortsgruppe beifügen

Im Beitrag ist u.a. die vierteljährliche Lieferung der Zeitschrift "Pfälzerwald" enthalten 
(Aufnahmegebühr wird nicht erhoben).

 

................................................................................,den..............................................................
 
Unterschrift : ................................................................................................................................

SEPA Lastschriftsmandat
Gläubiger Identifikationsnummer: DE34ZZZ00000449825
Mandatsreferenz: (wird separat mitgeteilt). 

 

Ich ermächtige den Pfälzerwald-Verein, Ortsgruppe Wachenheim, Zahlungen von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Pfälzerwald-
Verein, Ortsgruppe Wachenheim gezogenen Lastschriften einzulösen.


Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.

 

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung

Vorname und Name (Kontoinhaber): ..............................................................................................

Strasse, Hausnummer: .....................................................................................................................

PLZ, Ort: .............................................................................................................................................

Kreditinstitut (Name und BIC): .........................................................................................................

IBAN: ..................................................................................................................................................

Datum, Ort, Unterschrift: ..................................................................................................................

Bitte ausdrucken, ausfüllen und senden an:   Pfälzer-Wald-Verein Wachenheim
                                                                       Rosemarie Rank
                                                                       Pegauer Strasse 15
                                                                       67157 Wachenheim                            

Mitgliedschaft_2017.pdf